武功密笈
小黃藏書
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膀胱尿道的正常生理 尿液是血液流經腎臟後，將多餘的水份及代謝物匯集到腎盂，經由輸尿管流到膀胱所形成。膀胱在貯尿時呈鬆弛狀態，膀胱內壓祇稍微增加，即使有輕微尿液也能忍受，直到容量超過三百西西後尿意才漸漸增強。這時膀胱的逼尿肌則呈鬆弛狀態，而膀胱頸及尿道括約肌呈緊閉狀態，即使咳嗽或跳躍使腹壓增加也不會有漏尿的現象，而此時的尿道閉鎖壓力會大於膀胱內壓。當膀胱集滿尿液時，強烈尿液的訊息經由神經傳到大腦後,
就下指令要找廁所解尿，等一切準備妥當，大腦的排尿中樞會協調命令尿道括約肌放鬆並且使膀胱逼尿肌收縮，此時尿液就能經由尿道順利排出。.膀胱排空後，又恢復到前述的貯尿期，如此周而復始。 老化對膀胱尿道的正常生理的影響 。在正常的老化過程中，下泌尿道的功能會逐漸受影響，包括膀胱容量減小，憋尿的能力和尿流速度都會降低，尤其是婦女的尿道長度以及閉鎖壓力都會減少。雖然這些生理變化隨年紀的增長會漸變弱但不會直接造成尿失禁，但是若有尿失禁的情形，任何一項變化都會加重尿失禁的程度，因此年紀愈大的人，尿失禁的發生機率愈高。 尿路障礙之分類 尿路障礙在婦女專指發生於下泌尿道系統(即膀胱和尿道)之問題，包括：(1)膀胱儲尿方面之問題－膀胱容量減少、不穩定逼尿肌、低適應力膀胱等；(2)膀胱排尿方面之問題－如軟弱逼尿肌、殘尿過多及因接受抗尿失禁手術所造成的排尿困難等；(3)膀胱頸禁尿問題－包括不同種類的尿失禁。在婦女尿失禁各種型式之中，有一種內因性尿失，為尿道本身之機能問題(尿道括約肌)功能不全所導致的尿失禁。 尿失禁的定義 尿失禁就是不自主的漏尿，不管是咳嗽時會漏幾滴尿，或者是持續性地漏尿，甚至在沒有預警的情況下就全部漏出來。 尿失禁造成的原因 可分為四類，一是因為感染或神經病變造成膀胱神經、肌肉的不穩定或不協調所致；二是生產、外傷、老化引起膀胱、尿道及骨盆腔位置的改變所致；三是手術或放射線治療時，造成膀胱、尿道本身組織變性所引起；四則是先天異常或廔管，造成輸尿管開口異位也會造成尿失禁。 尿失禁的種類 暫時性尿失禁 尿失禁不全然是永久性的，有的只是暫時性的尿失禁。其原因包括： 1、譫妄：服用藥物或因急性病症而造成神智不清的一種狀態，尿失禁只是伴隨的症狀之一。譫妄治療好以後，尿失禁也會跟著改善。 2、尿路感染：常有尿道灼熱感、小便疼痛、急尿等症狀。 3、萎縮性尿道炎及陰道炎：尤其是老年人，常合併有小便疼痛、尿急的症狀，及急迫性尿失禁(尚未走到洗手間就已經尿失禁)，可以口服或雌性激素藥膏來改善。 4、精神因素：年輕人較多，常見於憂鬱症或長久的焦慮症患者。 5、尿量過多：於鬱血性心藏衰竭、糖尿病症等患者。 6、活動能力減少：多發生於老人，由於關節炎、股關節變形、姿態性低血壓、跛行、脊椎狹窄、心臟衰竭、視力不良、怕跌倒、中風、足部問題、神智不清等因素造成行動能力減弱而於尿漲時未能及時到達廁所。 7、便祕：反射性的抑制逼尿肌的收縮能力而造成滿溢性尿失禁。 以上這些尿失禁的原因都是暫時性的可以矯治的，一但把致因驅除，尿失禁就都可以改善。
尿失禁 暫時性尿失禁在經過治療之後，若其情況仍持續存在，就要考慮這是否為真正的尿失禁了。尿失禁的型態約有四種，有的人只有其中一種，有的人則可能有合併兩種型態的尿失禁，每一種型態的尿失禁又有不同的症狀與徵象： 1.
急迫性尿失禁：尿急時來不及上廁所就漏尿出來，一般容易發生在急性或慢性尿路感染、不穩定性膀胱。正常人雖然有尿意時，仍然可以控制不解尿一段時間，但是有病的人會突然有急強烈的尿意而無法忍住小便尿很快就流出來的情況，是因膀胱肌肉緊張。在尿路感染、糖尿病、腦神經的疾病或放射線治療等原因時，會使膀胱的神經受傷而有急迫性尿失禁的症狀出現。急性膀胱炎。因細菌使得膀胱黏膜紅、腫、膀胱容量減少，加上細菌的刺激，使得膀胱發生不穩定的收縮，有一些尿就馬上想去廁所；也可能是因為工作緊張、壓力大、焦慮情緒或神經性膀胱而造成膀胱肌肉的反應過敏，無法抑制膀胱收縮而引起尿失禁。常見於神經病變的患者如中風、薦骨脊髓或神經疾病、多發性硬化症等有中樞疾病的患者，稱為逼尿肌過度反射。如果找不出神經疾病等特殊原因的疾病時就叫做非特異性不穩定性逼尿肌。 2. 應力性尿失禁：任何腹部用力的動作如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物都會有漏尿的情形，一般發生在生產後或停經後。在懷孕時或生產因骨盆底部的肌肉或局部神經常會受傷，破壞膀胱頸及尿道的支撐組織，造成神經病變以致這些肌肉鬆懈時，或神經受傷指揮傳達路徑發生問題。女性在停經後因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉鬆懈，加上停經後尿道黏膜萎縮，那麼當有咳嗽、打噴嚏時腹壓增高而尿道壓卻未相對增高，便產生了漏尿。 3. 滿溢性尿失禁：病人解一次小便要很久的時間，且排尿時沒什麼力氣，每 次解尿時，尿量也只有一點點，又覺得沒解乾淨，半夜還要起來上好幾次廁所；整天小便滴滴答答，這些都是較典型的症狀。此種尿失禁的原因，可能是因為皰痕組織、器官脫垂、骨盆腔手術或生產造成骨盆組織水腫，壓迫尿道造成阻塞；或由於藥物、骨盆神經損傷、糖尿病等造成的神經病變；或習慣憋尿，造成膀胱無力收縮。結果，膀胱漲得滿滿的，然而膀胱裝的容量有一定的限度，當超過了極限，尿液就會因膀胱內持續增加的壓力而被擠壓出來，一般容易發生在糖尿病及中風後的病人。由於感覺神經變得遲鈍，加上反覆的發炎會使得膀胱本身失去彈性及收縮力。 4. 恆漏性尿失禁：不管在何時何地，不論何種姿勢，都無法控制漏尿情形。其主要原因：(1).手術或外傷造成的膀胱陰道瘺管。(2). 先天性異常所引起的輸尿管開口異位，開口可能存在陰道或子宮頸上。(3). 尿道及膀胱頸因外傷等因素造成皰痕組織，失去彈性及閉合的能力，就會整天漏尿漏個不停。 除了上述的幾種情形外，在膀胱有感染、結石、腫瘤時也會有尿失禁的病狀出現。腦血管障礙（中風）時因神經系統的受傷無法經由神經的支配來控制排尿而引起尿失禁，這時我們所看到尿失禁是前三種情況都有。
尿失禁的治療方式 1.
應力性尿失禁：治療方法為：1.
保守性療法：減肥、治療咳嗽、萎縮性陰道炎，或使用子宮套環等。2.
凱吉爾氏骨盆收縮運動：以此增加提肛肌的力量，可與生理迴饋機一起併用，效果更佳。3.
服用藥物，以增加括約肌的力量。4.
以上方法若無效時，可考慮手術治療。應力性尿失禁的治療主要以骨盆肌肉的訓練和外科手術為主,
除非病人同時合併有膀胱的不穩定,
藥物治療並無法改善尿失禁,
提肛訓練對百分之二十到三十症狀輕微的病人有效,
但大部份需要施行三個月以上才能看到初步成果,
且需持之有恆.
病人如果對於提肛訓練無法確實做好，可以藉助生理迴饋的儀器，告訴病人是否動作正確。有些病人可在陰道內放置一個小探頭，再施以微弱的電刺激，以加強骨盆肌肉的收縮強度。病情若不嚴重時，可以服用藥物或練習提肛肌運動，以加強尿道肌肉的力量達到禁尿的效果；如果病情嚴重，病患在跑步甚至走快些時便會有尿失禁現象，而藥物和提肛訓練皆無效時，須考慮以手術方式將膀胱頸吊高，使膀胱尿道角度恢復正常，使能達到禁尿的目的。補充女性荷爾蒙能改善萎縮退化,
對更年期以後婦女的尿失禁有幫忙.直接在尿道及膀胱頸周圍注射膠原體也是治療尿失禁的一種方法,
但膠原體相當的昂貴,
且大都需一次以上的治療,
因此這種方法目前在國內並不普遍. 2.
急迫性尿失禁：因為急性發炎引起時，通常只需要服用抗生素，症狀便可獲得改善；病患若是屬於緊張、焦慮型，治療上應該先讓病患放鬆心情，或者建議患者更換一份較輕鬆且不須負太多責任的工作，必要時可以服用較輕微的鎮靜劑或抗憂慮劑。急尿性尿失禁以藥物治療為主，
藉助藥物使膀胱頸及尿道之關閉力增加或減少膀胱逼尿肌的過度反應。
由於這一類病人常是間歇性的發作，
因此藥物治癒後，
並無法斷根。
病人最好不要等尿急了才上廁所,應該規律的至少每隔二小時就自動到廁所報到，
這樣情況大都能獲得改善如果膀胱容量太小，長期服藥後仍未見改善，則可考慮以手術治療－－利用病人的某一段腸子，把它縫成袋狀，再接到膀胱上以增加膀胱的容量。 3. 滿溢性尿失禁：治療上，若因尿道阻塞所引起，可嘗試以藥物治療，否則就要以手術方式解決；若是膀胱無力收縮，可使用一些藥物幫助排尿，另外，也可考慮間歇性導尿治療這類病人以間歇導尿為主(每四到六小時利用導尿管將膀胱排空一次)，或以留置導尿館之方式來處理。女性由於尿道較短, 比男性容易導尿. 間歇導尿的優點是: 不必長期留置尿道管, 尿路感染的機會低. 導尿時無需使用無菌導尿包, 導尿者祇需將雙手及尿導管洗淨, 局部用水溶性優碘消毒即可進行導尿, 方便易學. 依病情病因的輕重不同, 一部份病人在試行間歇導尿一段時間後, 膀胱機能恢復, 即可自行解尿, 否則需一輩子的自行導尿. 不這樣作, 任由尿液積在膀胱很容易引發尿路感染, 尿液回流, 將腎功能破壞, 最後走上洗腎一途。 4. 恆漏性尿失禁：治療上，以手術為主，包括：瘺管的修補、輸尿管重新植入膀胱，或植入人工括約肌，甚至做尿液分流手術。長期留置長期留置尿導管雖可暫時解決問題， 但常帶來許多併發症。 這一類病人可以考慮裝置人工括約肌， 或作迴腸膀胱尿液分流， 膀胱頸尿道重建手術等。 利用病人本身的陰道組織或利用大腿的闊筋膜或腹肌的筋膜，支撐住膀胱頸及尿道. 也能達百分之八十左右的治療效果。 膀胱陰道廔管或輸尿管開口異位的病人， 祇需將廔管修補好或將輸尿管開口重植回膀胱即不會在尿失禁。 女性為何容易尿失禁 2.
容易尿路感染 3.
懷孕生產後骨盆肌肉韌帶鬆弛 4.
停經後尿道及陰道組織萎縮 5.
骨盆腔手術後對膀胱，尿道組織直接或間接的傷害 應力性尿失禁 尿失禁是如何產生的呢？主要是因為老化的肌肉韌帶萎縮及產生的神經損，造成尿道的閉鎖力不足，與尿道和膀胱頸的肌肉韌帶鬆弛所致。如果膀胱頸及尿道括約肌無法正常的關閉， 或膀胱肌肉反射過度， 未達正常容量就強烈收縮， 就發生了尿失禁了。女性由於先天尿道短(三到五公分長)，又懷孕生產的天職， 易造成支撐骨盆器官 (尤其是尿道及膀胱頸) 的肌肉韌帶鬆弛而改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。最常見的就是腹部用力時，膀胱會下垂，尿道移動過度，而婦女常見的子宮頸癌根除手術，骨盆腔放射治療, 都會改變了正常的組織結構. 膀胱不穩定或收縮無力,泌尿道感染，廔管及先天性異常也是造成尿失禁的原因之一。更年期後女性荷爾蒙減少，使陰道尿道的血管粘膜萎縮變薄, 彈性降低，也都容易造成尿失禁。 總括的說，尿失禁發生的原因主要分為兩大類，一是解剖學上膀胱尿道位置的改變，這種病人常合併有陰道的鬆弛和脫垂。一是尿道本質上的改變,，失去彈性；有部份病人這兩種因素並存。 分級 分為三級： 第一級，僅在重度的應力下，如咳嗽、打噴嚏、抬重物時才有小便失禁。 第二級，只要在走路、站立、購物時等輕度應力下有小便失禁現象。 第三級，不管在何種活動或姿勢下都會有尿失禁情形。 尿失禁的診斷 尿失禁的診斷主要根據病人發病的病史及臨床上的檢查, 最重要的是在臨床檢查上直接觀察到病人漏尿的情形(stress test)。病人每天尿布、衛生棉的需要量或棉墊試驗(EPT: extended pad test)，是漏尿嚴重程度的一項重要依據。 『尿動力學檢查』 有30%病患有合併有不穩定膀胱症。當膀胱受刺激時，膀胱頸呈漏斗化會有急迫性尿失禁發生。尿道壓力圖檢查時會發
現尿道在用力時，壓力小於膀胱壓，尿道閉鎖壓力減低，括約肌功能長度變短等特徵。『尿動力學檢查』：即膀胱功能檢查和膀胱壓力圖的測驗,
是在尿道裏放入一條細的導尿管至膀胱,
再灌入二氣化碳或生理食鹽水，
儀器會記錄出膀胱內壓力的變化及收縮是否穩定、正常，若在灌水時，膀胱收縮壓力超過15公分水柱而膀胱又表現出無法抑制它，而這種無法抑制膀胱收縮就是不穩定性膀胱。 『陰道口超音波掃瞄』、『解尿期膀胱尿道X光攝影』可顯示膀胱尿道的相關解剖位置. 如果膀胱頸位置低於恥骨下緣, 成漏斗狀, 後尿道曲角大於九十度等都是明顯的異常。 『膀胱鏡』可檢查是否有膀胱頸呈漏斗化、膀胱陰道廔管或輸尿管開口異位。 『尿液常規檢』查可得悉病人是否有尿路感染. 傳統治療方式包括限制飲水、增加排尿次數及藥物療法，僅能治療極少數症狀輕微或不同原因的尿失禁。最近對於應力性尿失禁的治療已著重於積極的物理復健治療、體外輔助物治療及手術治療。物理復健治療包括凱吉爾運動、生物回饋法、陰道電刺激法等。手術治療則包括膀胱頸固定術術、內視鏡膀胱頸懸吊術、膀胱頸黏膜下藥物注射、尿道懸吊術、及人工括約肌植入術等。對於物理治療無效或手術恐懼的病患，可以體外輔助物治療，包括尿道口小帽、尿道內填塞物、陰道填塞物及各種新型尿布等。 A. 非手術治療：對於病情較輕的病患可以用這種方式使病情改善。
1.
這運動是鍛鍊恥骨尾骨肌，當這肌肉收縮時此肌肉所圍住的尿道口、陰道口和肛門都會收縮，主要的目的是訓練尿道括約肌及尿道周圍的肌肉，及提高尿道膀胱交界位置，凱吉爾運動無副作用且可在家自行練習來治療尿失禁。 2. 子宮主要的支撐力量來自於其附屬的韌帶及骨盆腔底部的肌肉群，正確而持續的骨盆腔運動，可以增加骨盆肌肉群的張力及韌性，將有助於胎兒的娩出及產後骨盆區的復原，同時可防止由於生產所導致的「尿失禁」困擾，對於預防與矯正所謂的「子宮下垂」與「子宮後傾」也有相當大的助益。 3. <<希望對您有幫助>>：骨盆腔運動另一個更重要的效果是會改善骨盆肌肉的強度與張力，有助於夫妻性生活的感受。因為陰道的神經末稍是分布在陰道壁下方的肌肉中，而性交時的感覺就是來自於這些神經傳導。性交的神經反應程度就直接和這些肌肉的強度有關。當此肌肉鍛鍊之後不但可治療更年期婦女或產後婦女的尿失禁，還可增加女性性高潮的快感，因她可以隨心所意的控制陰道的收縮，所以更能增加行房的樂趣。 運動步驟如下: 首先仰臥膝蓋彎曲成30度左右，身體放鬆並反覆進行腹式深呼吸，一直做到肚臍有感覺的程度。接著大力吸口氣，並同時閉緊肛門保持4-5秒，像是忍住不上大號的情形，可感受肛門緊閉的感覺。最後呼氣讓全身放鬆5-10秒，如此重覆做20-30次，每日作三回。ààà 圖型示範
特別別注意： 1. 尿意不宜太急，因為我們對骨盆底肌肉的收縮常不熱悉，所以在尿急時常無法控制自如地憋住尿。 2. 宜在輕鬆、自然且沒有壓力的環境下練習，所以坐在家中的馬桶上，全身放鬆，且兩腿稍微張開是最佳的練習姿勢。 3. 雙腿、腹部、與臀部的肌肉都不可收縮，否則可能無法正確地收縮捲提肛肌。 4. 每次解尿憋尿動作之後最好休息十秒鐘才再重複練習練作，可以避免肌肉痙攣而解不出小便；萬一解不出小便，可以熱毛巾敷在小腹，就會解尿自如。 B. 手術治療：對於病情較重或經非手術治療失敗的病患，藉著手術可提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置。非手術治療對於病情較輕的病患，也就是上述之第一、二級可以使用。包括有藥物治療、凱吉爾運動治療、功能性電刺激療法等。對於病情較重(第三級病患 )或經非手術治療方式失敗的病患，可以藉著手術的方法，提高或恢復正常膀胱頸及尿道位置，來治療這類病患。【目前的醫療技術及儀器相當進步，所以手術通常是在提肛運動或藥物治療皆無效，且尿失禁會影響到日常的生活坐息，或病人整天要包尿布或墊衛生棉時才考慮使用；手術的方法並不是單一性】 手術方法：1.
經腹部方式。 2.
經陰道及針懸吊方式。
3. 經陰道及針懸吊及內視鏡方式。
4.
吊帶方式。5.
混合針懸吊及吊帶方式。6.
膠原體局部注射。7.
植入人工括約肌。 目前治療婦女尿失禁的方法有很多種,
必須視不同的病因及病情的嚴重度,
選擇最有效的治療方法.膀胱及尿道的懸吊術對因骨盆肌肉及韌帶鬆弛所造成的尿失禁效果最好,
但如果尿道膀胱的位置正確,
問題出在尿道本身的病變,
如因為多次手術或外傷造成的尿道組織纖維化失去彈性,
或停經後女性的尿道萎縮所造成的尿失禁,
則應考慮使用筋膜吊帶法或在尿道周圍注射膠原體或病人本身的自體脂肪才能徹底解決問題。直接在尿道及膀胱頸周圍注射膠原體也是治療尿失禁的一種方法，但膠原體相當的昂貴,
且大都需一次以上的治療，因此這種方法目前在國內並不普遍，。 手術前後護理 一、手術前一日 二、手術當天 三、手術後 術後注意事項 1. 手術後部份患者會發生排尿困難或餘尿增加的現象，幾天後大部份病患其膀胱功能會漸漸恢復而可排尿自如；若是未能恢復，需要施以間歇性自行導尿。 2. 對更年期以後婦女繼續補充女性荷爾蒙，能改善其下段尿路係統的萎縮退化情形。 3. 避免膀胱積尿過多，勿一次飲用太多水，每一至二小時應將膀胱內尿液排空。 4. 避免抬重物，劇烈運動或大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早診治。 5. 手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物以免縫線鬆弛或斷裂。 尿失禁手術治療的趨勢及成功率 醫療技術的進步，尿失禁的手術治療也改善很多，傳統手術必須在肚子留下很大的傷口，而現今的手術只會有小小的傷口，而手術的方法也較為多樣化，例如可以從患者身上抽取自己的脂肪，利用手術注射將脂肪打入尿道周圍，使尿道變緊來達到治療的效果。其他，還可以做人工括約肌植術，或尿液分流術等來治療。而手術後的成功率，第一年可高達９５％以上，逐年遞減，到了第五年時，成功率降到７０％左右。除了組織器官老化是尿失禁復發的原因外，停經後未補足女性荷爾蒙、或肥胖、過敏性體質、慢性支氣管炎、氣喘及便秘等，也是造成手術後尿失禁復發的主要原因。 產後尿失禁
生產後不久即出現咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰、提重物等等就漏尿的尿失禁情形是相當常見的。造成產後尿失禁的原因，常是生產時，胎兒經過產道，導致陰道裂傷或支配提肛肌的神經血管斷裂，進而使得支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉萎縮、無力、鬆弛；於是，就會有腹部一出力就漏尿的情形發生，甚至還會有子宮脫垂與膀胱直腸膨出(指膀胱、直腸由陰道口脫垂)的現象。此外，由於胎頭擠壓膀胱造成水腫、無力，或膀胱過度膨脹，也會發生產後尿失禁。 產後尿失禁常在生產後一週內出現，大多數的產婦除了少數可能需要做尿路動力學檢查以作鑑別診斷外，無須做任何處置，治療上也以骨盆體操為主，三個月內自會痊癒。但是，仍然有百分之二十左右的產婦在產後三個月後還有尿失禁的情形。
頻尿、遺尿、漏尿 頻尿、遺尿、漏尿 都是婦女常見的泌尿症狀或徵候；單一的疾病可以引起多種的症狀；單一的症狀或徵候也可能由不同的疾病所導致。 頻尿 到底要多久解一次小便才算正常,這和四周環境的溫度,
濕度, 個人攝取水份的多寡,
飲水的習慣以及是處於緊張或鬆弛的狀態下有關。一個人在清醒時每一至四個小時去解一次小便都算上常.
以下的幾種疾病通常都會出現頻尿的症狀: 1. 尿道症候群： 少部份的病人在尿動力學檢查中可明顯看到在未到正常膀胱容量前逼尿肌就不自主的收縮，但大都數的病人除了臨床上的症狀外， 並無法在尿液， X-光及膀胱功能檢查上找出任何異常。 2. 急性膀胱炎： 病人還會有血尿， 尿道灼痛， 下腹疼痛的現象。急性血尿及小便疼痛是急性膀胱炎最典型的症狀，其它的症狀尚有尿道灼熱感、割痛感、頻尿、尿急、遺尿感、下腹及下背痛等。診斷的重要依據是尿液分析與尿液細菌培養。 3. 結石： 如膀胱結石，下輸尿管結石等。當結石在輸尿管開口快到達膀胱時，病人最容易出現頻尿的現象。 4. 膀胱腫瘤：病人除無痛性血尿外， 當血塊積在膀胱或腫瘤很大時， 病 人也會有頻尿的現象。 5. 停經症候群 。 6. 尿失禁： 許多尿失禁的病人在膀胱充滿尿時尿失禁會更嚴重， 因此她們在潛意識裡會強迫自己常去小便， 久而久之， 就不自覺的養成頻尿的習慣。 而在尿失禁治癒後， 頻尿也不藥而癒。 7. 骨盆腔炎及陰道炎。 8. 膀胱或陰道內異物。 9. 退化性膀胱病變：在年紀大的病人最常見. 10. 子宮內膜異位。 11.
神經性膀胱病變。 12.
腦血管病變。 13.
攝護腺肥大。
14. 攝護腺炎。 頻尿的病人通常都會有或多或少有『夜尿』的現象, 年紀大的人由於膀胱退化的關係, 夜尿的情形更為明顯, 夜尿給病人最大的困擾是對睡眠的影響,常因睡眠不足而引發身體其它的毛病, 但也有不少的人是因為失眠睡不著覺而頻頻起來小便的, 這些人在給予適量的精神安定劑後, 夜尿自然就消失了. 逼尿肌不穩定, 膀胱過動,
不穩定性膀胱 表示膀胱不由自主的收縮, 呈現出相當不穩定的狀態, 使患者產生頻尿、夜尿、尿急、尿失禁等現象。找不到膀胱有任何神經性的病變, 但膀胱卻呈現出不穩定的現象; 通常是因為起因不詳的膀胱發炎、間質性膀胱炎、一般的慢性膀胱炎或急性膀胱炎等所引起的。 症狀 因為膀胱容量不大, 大約在200c.c以下, 所以每隔半小時到一小時就必須上廁所解尿(一般人一天上廁所 6-7次左右)， 尿會很急且憋不住，甚至造成急迫性尿失禁， 因夜尿之故常使病患睡眠不好， 而呈現情緒焦慮、緊張; 若是發炎時，會造成恥骨上有痛、脹、解小便時會熱、酸或脹痛等症狀產生。 診斷 依病患的症狀可做初步診斷，再進一步做尿路動力學檢查,記錄出膀胱內壓力的變化及收縮是否穩定、正常，若在灌水時，出現有症狀行膀胱收縮壓而且無法抑制它，這種無法抑制膀胱收縮就是不穩定性膀胱。依病情需要可搭配超音波、ｘ光檢查做更確切的診斷。 治療 主要是靠藥物治療，針對發炎所引起的不穩定性膀胱，則給予對細菌有效的抗生素或消炎藥物來治療, 要是因為間質性膀胱炎所造成時，通常會給病患副交感神經的抑制劑、鎮定劑或平滑肌鬆弛劑, 這些藥物皆可抑制膀胱不由自主的收縮， 使膀胱穩定， 若情形非常嚴重時，可考慮手術方式，將支配膀胱的神經切斷。 膀胱過動症
(Overactive Bladder)
正常人的排尿行為，是由大腦發號施令來控制的，膀胱過動症 (Overactive Bladder)，是由於膀胱不服從大腦的指揮，發生不隨意或過度收縮而導致頻尿、尿量少、急尿、急迫性尿失禁的現象，這種現象最常發生在中老年人的身上，有一部分的小兒夜尿症(尿床)，也是因為這個原因造成的。致因
大腦病變、中樞神經系統受傷或發育不成熟、膀胱壁之彈性變差、膀胱發生感染、男性攝護腺肥大、膀胱平滑肌不明原因之變化等。在不明原因發生膀胱過動症的患者中，以女性居多，可能和情緒有關，例如工作壓力、生活緊張、焦慮等。 治療 主要是利用藥物來抑制膀胱肌肉的不隨意性收縮，大部分的患者均有不同程度的改善，只是目前使用的藥物常伴隨一些今人不愉快的副作用，如口乾舌燥、視力模糊、便秘等症狀，而影響病人服藥的意願。 神經性膀胱 人體的膀胱主要的功能是貯存和排出尿液,這兩項功能的完成都必須依靠各種神經的控制和協調。當神經功能受到傷害時,膀胱的功能也隨之受到影響,並使膀胱本身產生各種病理變化, 這種情況在醫學上特稱為神經性膀胱。幾乎所有神經系統的病變都可以影響膀胱功能。而控制膀胱功能的神經系統,是包括中樞和周邊的各種神經組織,所以只要有一部分的神經組織受到傷害,就可能影響膀胱的功能,如中風、巴金森症、多發性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外傷或手術、骨盆腔的外傷或手術等等, 都可能影響膀胱功能。此外, 不良的排尿習慣、器官老化、發炎或焦慮等因素所造成的神經機能退化, 都會影響膀胱功能, 造成了神經性膀胱。 膀胱因神經受傷而產生各種病理變化,造成膀胱功能的異常。有頻尿,小便困難,小腹脹痛等膀胱炎似的現象,再加上曾有過中風,糖尿病,巴金森症等神經病變的病史時，就有可能是神經性膀胱。老年人常因中風、糖尿病、巴金森症等疾病而影響到膀胱和括約肌的神經,造成了神經性膀胱；一般人也可能是因為外傷或骨盆腔手術(曾做過直腸癌或子宮頸癌手術者)等而造成的；小朋友因為先天性的脊髓病變也會有神經性膀胱的問題。還有一種是非神經性的神經性膀胱,因為不良的排尿習慣,器官老化,發炎或焦慮等因素引起神經機能退化,影響膀胱功能產生異常現象。 症狀 症狀常隨著神經病變的部位或程度不同而有各式的症狀，大部分病患主要是中樞神經對膀胱控制變差，表現出尿失禁、頻尿、夜尿、尿急的主要症狀，還可能有排尿困難和餘尿增加的情形，在小孩則可能以持續的尿床為主要症狀。嚴重時會引起膀胱、腎臟的反覆感染和結石，腎臟機能喪失，造成敗血症或尿毒症。還可能因為長期尿失禁，使得陰部皮膚產生病變和感染，增加治療上的困難。 隨著神經損傷的部位不同,神經性膀胱的病患可分為兩大類： 1. 痙攣性的神經性膀胱，是因為比較高位(腰椎以上)的中樞神經受到損傷，這樣病患會有不自主排尿的症狀，由於膀胱是處於一種痙攣性收縮的狀態，所以膀胱的容量常常是小於300ml，而膀胱內的壓力也會比較高。 2. 鬆弛性的神經性膀胱，是因為比較低位(薦椎以下)的中樞神經或周邊神經受到損傷，使得膀胱肌肉失去收縮力，整個膀胱脹得很大，積了很多尿液後才會有部分尿液由尿道溢流出來。 由於神經受損的程度不同,並不是所有神經性膀胱的病患都有這麼兩極化的表現,大部分神經性膀胱的病患主要是因中樞神經對膀胱功能的控制變差,使病患會有頻尿、夜尿、尿急的主要症狀,可能還有排尿困難、排尿中斷和餘尿增加的情形。 診斷 詳查病患的病史及神經學檢查是最基本也相當重要的，了解患者是否有中風、糖尿病或曾接受那些手術，再依病情做進一步儀器檢查，如膀胱鏡,尿流動力學(瞭解膀胱功能，尿流速，尿道壓力等，,超音波及內視鏡檢查。 治療 基本上治療的目的在於維護膀胱, 腎臟的功能,避免併發症的發生。針對不同症狀施以不同的模式， 通常會先以藥物治療,減緩發炎或控制膀胱功能； 1. 病患膀胱的括約肌完全無法放鬆，則必須施以手術切開治療，但是病患可能會有尿失禁的現象。 2. 教導病患做膀胱排尿反射訓練及導尿治療是不可或缺的重要課程。目前有留置導尿管及間歇性自我導尿二種，是治療神經性膀胱病患最完全且容易管理的方式。 3. 當病人無法自照顧時，必須使用留置導尿管來解決排尿問題；而病人有足夠的自我照顧能力時，即可教導病患使用間歇性自我導尿，以保護膀胱和腎臟功能。 4. 使用留置導尿管治療的病患，有些事項必須注意和遵守：尿袋應放低,尿管和尿袋一個月換一次，以避免細菌感染(如果沉澱物太多,就該適時更換)； 5. 平時仍需充分飲水，多吃青菜水果等富含維他命ｃ的食物，保持尿量及尿流通暢，可減少沈澱的機會；必要是可服用長效抗生素，以適度抑制尿路細菌的滋生。 6. 間歇性自我導尿者是教導病患，在日間約每四至六時自行導尿一次，或在上完廁所後，自行將導尿管插入尿道至膀胱，導出膀胱內殘留的尿液，病患可免去長期攜帶導尿管的煩惱，可說是治療神經性膀胱病患最好的選擇。 7. 口服的長效抗生素,以適度抑制尿路細菌的滋長。如果是長期臥床,行動不便的病患,更應注意尿路的通暢,和局部的清潔,以避免發生嚴重的感染。必要時, 可考慮以恥骨上膀胱造廔管來取代尿道導尿管。 [1]藥物治療─以藥物控制膀胱或括約肌的功能,
以預防尿路感染及結石的產生。 [2]膀胱排尿反射訓練。 [3]導尿─留置導尿或間歇性自我導尿。 [4]手術─如尿道括約肌切開術、脊髓神經根切斷術或尿液分流術。 併發症 反覆的膀胱、腎臟的感染和產生結石，會使腎臟水腫，腎臟機能喪失，造成尿毒症，或是引發嚴重的尿路感染造成敗血症。此外，由於有些病患會有尿失禁的情形，使得陰部的皮膚產生病變和感染，更增加了照顧上的困難。 『清潔的間歇性自我導尿』 治療神經性膀胱病患常用的一種方法，教導病患在日間約每四小時自行導尿一次，或在上完廁所後自行導尿，將膀胱內的餘尿排出。自行導尿時，必須用一種矽膠質清潔的導尿管，以水或K—Y膠潤滑後，再由尿道口緩緩的將導尿管放入膀胱以排出尿液。此法可使病患免去長期攜帶導尿管的煩惱，也可保護病患膀胱和腎臟功能，幾乎所有的病患在經過教導和練習之後都能輕易完成，是對神經性膀胱病患最好的一種照顧和治療。 間質性膀胱炎 致因 膀胱表皮可能有裂縫，使得有毒的尿液會在漲尿時滲進膀胱壁，刺激表皮下的感覺神經而提前發生急尿感，如果情況較嚴重，也可能繼續引發表皮下或肌肉內層的膀胱反應，產生膀胱疼痛或尿失禁的症狀。既然是膀胱表皮會漏，可以使用膀胱內藥物灌注的局部治療方式來改善此一情形，使表皮得以復原，膀胱炎症得以消退。患者常呈現有焦慮、緊張、易怒、強迫性人格。是因個性關係引起疾病或疾病導致這種個性, 目前仍未有定論。 確切的原因不明, 但可能和下列因素有關:
·
[6]其他不明的原因。。 症狀 典型的症狀是頻尿、尿急、夜尿、下腹疼痛, 可能會導致膀胱纖維化,膀胱容量減少，甚至輸尿管尿液回流，腎水腫及腎臟發炎。當脹尿時疼痛加倍，疼痛的位置可能還會有尿道口和會陰部，排尿後疼痛可稍緩。血尿也是常見的症狀之一。另外, 患者也會呈現焦慮、緊張的現象。 診斷 身體檢查常無特殊發性，小腹可能會有壓痛。尿液檢查一般無感染現象，但可能會有血尿，而尿液中組織胺的代謝物也可能會增加。在疾病後期，影像學檢查可發現膀胱纖維化，膀胱輸尿管尿液回流。膀胱鏡檢查可發現膀胱多處出血點，尤其在膀胱經過擴大後更是明顯。組織切片可發現與過敏有關的肥大細胞數目增加。 治療 [1]膀胱加水擴張術,
膀胱內藥物清洗 [2]口服藥物治療。 [3]膀胱剝離手術。 [4]膀胱擴大手術。 [5]雷射燒灼手術。 間質性膀胱炎是一種原因不明的慢性疾病。頻尿，小腹疼痛的症狀常引起很大的困擾,目前尚未有能確定治癒的方法。有許多治療的方法,
但大部分的患者可獲得症狀的舒解。經由不斷的研究,
未來將可發現確實的病因，更因而有確切的治療方法。在沒有更好的治療方法之前,
患者應盡量維持自己身心的平衡,充分認知這種疾病的特性,
和醫師充分的溝通與合作, 皆有助於症狀的舒解。 小兒尿床 1. 大部份發生在晚上，白天是可以自我控尿的。這類病患多半是因為控制膀胱的神經尚未完全成熟，導致夜間熟腄時，控制力變差，而產生尿床的情形； 2. 也有可能是因為先天性尿路畸型、不正常或心理問題所造成的尿床現象。 3. 還有一種情形也會發生尿失禁，即所謂的「神經性膀胱」，主要因脊椎或大腦發生病變造成臨床上所謂的“痙攣型及鬆弛型”神經性膀胱。 尿床 『尿床』則是一個人在睡眠狀態下無法靠潛意識去控制排尿.
因此尿路感染或睡眠中的癲間大發作而導致短暫的尿失禁並不能和尿床混為一談。 根據國內的研究調查報告顯示,
有三分之一的小孩在三歲以後還會尿床,
滿六歲時還有百分之十五會尿床，
十歲以後才降到百分之五左右，甚至成年人還有百分之一到二會尿床，許多國外的研究報告也有類似的結果。
·
繼發性尿床：原本已能控制小便，卻突然有尿床的現象再發生，這類尿床多半是情緒、心理因素造成。 尿床和遺傳，性別，季節、氣候，小孩的情緒心理壓力等都有關係。父母或兄弟姐妹中會尿床者，其尿床的機會為一般人的六到十倍，男孩比女孩容易尿床，而冬天則比夏天容易尿床，雖然有些人在尿床後可能好幾個月或一二年不再尿床，但在緊張、壓力大或不明原因時會再復發. 要瞭解尿床的原因必須先認識人體是怎麼控制排尿的：當我們的膀胱充滿尿液時，這種漲尿感會先傳遞到脊髓中樞，再傳送到大腦皮質，由大腦判定可以小便時(主要是地點和安全性)，才會通知膀胱收縮及括約肌放鬆。因此在有尿意時，大都數的人都必須先忍一忍,
在找到廁所確定隱密安全後才開始小便. 這種抑制膀胱收縮的能力在白天意識清醒時較容易控制，但在夜間睡覺時可能要多發一些功夫了。首先，這種尿意必須大到足夠喚醒小孩起床，而且本身還要能忍著尿走到廁所，準備妥當後才開始小便，這樣才不會尿床或尿濕褲子。因此當膀胱漲尿的感覺不能傳送到大腦將人喚醒或傳得太慢，而脊髓的排尿反射中樞卻等得不耐煩，而自作主張的讓水庫泄洪時，尿床就發生了。
另一種情況是大腦雖已接受到訊息且下達抑制排尿的指令，但膀胱及尿道周圍的肌肉發育未成熟，無法澈底執行大腦的命令，這樣就像關不緊的水龍頭一樣還是會尿床的。
『尿床大部份的原因是因為與排尿有關的神經肌肉發展緩慢所造成的』，心理因素是否也會導致尿床，雖然專家意見分岐，但至少不是尿床的主要原因。
診斷
治療
1. 膀胱滯尿訓練：在白天時增加小便滯留膀胱之時間，用以撐大膀胱的容積。 2. .動機治療法：每當不尿床時給以適當的獎勵，尿濕床被時，則需自行處理，建立責任感，多鼓勵、關懷，少責罵。 3. 行為修正法：利用尿液導電之特性，在尿布上放一種沒有危險性的電極，在小孩夜尿時，電極放出輕微的電刺激，叫醒小孩去上廁所，長期訓練下，有八成小孩會改善。 4. 藥物治療法： 1.
服用抗利尿劑（DDAVP）的藥，噴在黏膜上，可以抑制腎臟產生太多尿液，不使膀胱滿脹而尿床。
2.
口服Imipramine，增加尿道阻力及膀胱容積。
3.
副交感神經抑制劑，減少不可控制的膀胱收縮。 尿路結石 尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一。結石病患在接受治療後, 如果沒有做好預防工作, 七年內復發率高達60％,部份病患因而喪失腎臟功能。所以認識尿路結石及其預防之道, 對大眾而言實在是有其重要性及必需性。 結石形成的原因
有尿路結石家族史者, 其患病機率較其他人高, 發作的年齡約在30至50歲之間, 孩童和老年人較少見。就季節而言, 發生率在夏天最高。此外, 職業也有影響, 一般沒有適度運動、暴飲暴食、坐辦公桌、費腦力者較易得到此病。 結石的生成因素
1.
尿液濃縮:
尿量減少, 使尿液中某種結石成份濃縮,造成結晶質的沈澱。 2.
飲食習慣:
例如食入過多的高嘌呤類、高白質食物,容易引起尿酸結石。 3.
尿液滯留與尿路感染: 尿路感染時,
某些細菌會將尿素分解產生結石。 4.
藥物: 有些藥物服用過多會引發結石,
如利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物等。 5.
身體疾病: 如副甲狀腺機能亢進症。
6.
手術或外傷:
造成尿路狹窄易引起結石產生。 症狀 1.
疼痛:
間歇性或慢性腰部鈍痛、悶痛或腎部絞痛,且合併噁心、嘔吐、坐立不安等。 2.
血尿:
即尿中帶血或尿急、排尿不暢的情形,
經常伴隨腎絞痛時出現。 3.
尿路感染:
因為結石產生尿路阻塞時會發生感染情形。 診斷
何種情況下需積極處理 甲、
合併尿路感染,
病人發燒、白血球增加或有菌尿。 乙、
只有一個腎臟,
而且結石者。 丙、
結石大於0.6公分。 丁、
尿路閉塞,
腎功能受損。腎絞痛厲害, 次數頻繁, 無法以止痛藥控制者。 治療方法
1.非手術方法: 給予充分的水分及適當的抗生素來控制感染,如有絞痛應給予止痛劑。此外調整飲食、大量飲水也是相當重要的。 2.外科療法: 依據結石的大小、位置、是否有感染及泌尿系統的解剖學來決定處理方式。
3.結石溶解術: 經由輸尿管或腎廔管導管灌入化學溶液來溶解結石, 這種方法只是輔助療法, 僅限於少數結石使用。 4. 副甲狀腺切除術: 副甲狀腺機能亢進, 合併結石者, 要採用此手術。 預防結石復發
尿路感染 尿路感染是泛指人體泌尿道的微生物感染。一般而言, 常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等各種微生物的侵犯引起的發炎反應。而其中的細菌感染是最常見的, 據統計因細菌感染所消耗的抗生素是所有感染中最多的。 症狀
尿路感染隨著感染的位置和程度的不同, 造成的症狀也不一樣。常見的膀胱、尿道感染, 病患會有頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或尿道口排出分泌物等症狀; 若是腎臟的感染, 病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的尿路感染, 細菌可能擴散到身體其他部位, 造成敗血症。相反的, 有些尿路感染的病患完全沒有任何症狀, 卻可以由尿液檢驗或儀器檢查中看出有尿路感染的跡象。 造成女性容易有尿路感染的原因為:
致因 成尿路感染的原因, 最主要是由尿道口逆行而上侵入尿道和膀胱,再沿輸尿管侵犯到腎臟, 其次是身體其他部位的感染, 經由血液或淋巴系統, 再侵犯到泌尿道, 或是泌尿道附近器官的感染直接再侵犯到泌尿系統。由下圖所示, 可以讓我們更瞭解造成尿路感染的途經。當然, 如果病患本身有結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變, 會使得尿路感染的發生更容易。 診斷 最基本的檢查, 就是尿液常規檢查, 也就是驗尿檢查, 主要是看尿液 內是不是有發炎的反應和細菌感染的徵狀。其次是做尿液細菌培養。男性尿道和女性陰道的分泌物或攝護腺液也都要檢驗, 以鑑別造成感染的微生物種類及其對抗生素藥物的感受性。如有發燒、寒顫的症狀時, 必須另外檢驗血液。其他如Ｘ光、超音波和內視鏡檢查及血液生化, 免疫機能的檢驗, 則依病情的需要再予以安排。 治療 由於尿路感染主要是細菌感染造成, 適當的抗生素藥物治療是必須的。對於女性單純的膀胱感染, 只需1-3 天口服抗生素治療。比較嚴重的, 膀胱和尿道的感染, 傳統上是給予7-14天口服抗生素的治療。或合併藥物注射治療。對於腎臟和攝護腺的感染, 就應給予更積極治療, 急性感染時病患會合併有發燒、畏寒的症狀, 應予以連續的藥物注射治療。慢性的攝護腺細菌感染, 則需要6-12週口服藥物的治療。 預防 規律的生活, 均衡的飲食, 避免過度勞累, 充分的飲水和良好的排尿習慣是預防尿路感染的基礎。女性病患如常常為反覆發生感染所困擾, 可使用預防性的藥物, 而且個人的衛生習慣和婦科的問題都應加注意。男性尿道或攝護腺感染的病患應避免刺激性的食物, 不可飲酒或咖啡, 以免症狀復發。鋅劑的補充對攝護腺感染的病患也有幫助。溫水坐浴可以減輕排尿不適的症狀。多食用含有維生素Ｃ的水果和蔬菜, 有助於調節尿液的酸鹼度, 避免尿液中產生沈澱。此外, 如有糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染的疾病, 應接受適當的治療, 才能預防尿路感染的發作。 尿道炎 尿道炎是一種常見的泌尿道感染，主要分為淋病性尿道炎和非淋病性尿道炎兩種。淋病性尿道炎是由淋病雙球菌的感染造成，是大家所熟悉的一種性病；非淋病性尿道炎則主要是由披衣菌的感染所造成，目前己逐漸取代淋病而成為最常見的一種尿道炎。 症狀 常會合併有膀胱炎，子宮頸炎的症狀，因而會有小便頻繁和陰道分泌物等症狀。此外，女性尿道有時會因為盆浴時，清潔劑的刺激或年老停經時，尿道黏膜的萎縮而造成尿道 炎，排尿灼燒感、尿道疼痛和尿道搔癢等症狀。 潛伏期 淋病性尿道炎的潛伏期大約是３至１０天，有些人可能短到只有１２小時，而有些人卻可長達３個月。大部份的尿道炎是因為接觸感染，和女性病患發生性行為的男性約有20 ％的人會受到感染，反之和男性病患發生性行為的女性約有80％會受到感染。 非淋病性尿道炎的潛伏期一般在７至２１天，且受到感染後的尿道分泌物量也比較少一點。值得注意的是，不論是淋病性或非淋病性的尿道炎，有一部分的病患受感染後，本身沒有任何症狀，容易使患者錯失治療時機並傳染他人。 檢查 除了一般的身體檢查和尿液檢查外，主要是採取尿道的分泌物做抹片檢查和細菌培養，血清的免疫分析檢查也可以幫助醫師查明造成感染的微生物。 治療 以往對於淋病性尿道炎，注射盤尼西林是相當有效的治療，近年來由於非淋病性尿道炎的病患增加，及淋病菌本身對抗生素的抵抗力增加，造成抗生素的治療也需要適當的調整。以近來經驗來說，由於病患常常是同時有淋病及非淋病性的尿道炎感染，醫師在治療時，常常要合併使用多種抗生素藥物，才能有效的根除感染，對於婦女停經後造成的萎縮性尿道炎，則應考慮給予荷爾蒙的補充治療。 併發症 淋病菌在感染尿道後，會在尿道上造成膿瘍，日後結疤的結果會使尿道狹窄，病患會感到小便困難及尿流細小；此外，攝護腺也可能受到侵襲產生攝護腺炎，病患會有會陰部疼痛及下背部疼痛的症狀。嚴重時病患的副睪也會受到傷害而導致不孕。 在性行為時，若行口交則可能會造成淋病性咽炎，行肛交則可能造成直腸炎。受感染的婦女生出來的小孩可能會有結膜炎。感染嚴重時，細菌侵犯到膝關節內會造成關節炎。而非淋病性尿道炎也可能造成類似的併發症。 預防 1.
首先避免不潔的性行為，以免在春風一度之後遺憾終身。 2.
全程使用保險套，正確使用保險套，可以避免尿道炎的感染。
3.
某些避孕用的殺精蟲藥物，也可以殺死淋病菌。
4.
服用預防性的抗生素藥物也可以減少部分的感染。 5.
對於病患和其性伴侶的追蹤治療，則可以避免反覆發生感染和徹底消除可能存在的感染途徑。 懷孕的影響 「頻尿及夜尿」 是因為子宮頸扯著尿道，或膀胱及尿道黏膜充血，或尿液排出增加所造成；而夜尿則是因為懷孕時下肢水腫，晚上睡覺時水腫的水份回流，尿液自然增加，就發生夜尿。 「水腎症」 通常在第六至第十週開始產生，而第二十二至二十四週時最嚴重，一般來說初產婦比多產婦的水腎要來得明顯，右側比左側（因為有乙狀結腸支撐）嚴重。發生的原因和子宮變大、女性賀爾蒙增加、輸尿管張力減弱等有關；另外，子宮及卵巢靜脈充血壓迫輸尿管、尿路感染、膀胱輸尿管尿液逆流、腎絲球體廓清率增加等，造成尿液增加，又來不及排出體外，積存在腎臟中，就會引起水腎症。 「尿失禁」 懷孕的女性大約有50--65％當腹部用力時，尿液會不自主漏出。可能為應力性尿失禁或不穩定性膀胱。是由於懷孕時變大的子宮機械性的壓迫下段尿路系統，使後尿道及膀胱角度變大及懷孕石高賀爾蒙的狀態所致。 其他泌尿問題 有一些疾病也是因為子宮變大所引起的一些泌尿問題，例如膀胱輸尿管尿液逆流、膀胱內翻、腎靜脈栓塞（會產生蛋白尿水腫、腎功能異常或高血壓）、腎血管性高血壓（如果高血壓無法控制時，最好施以人工流產，以保母親的生命健康）。至於懷孕期合併有尿路結石，通常以超音波診斷，如合併水腎時，可做經皮膚腎臟造廔術引流，或放置雙Ｊ型輸尿管導管，等生產完後才進一步治療。 懷孕時尿路感染的症狀也會出現尿急、頻尿的現象，不可以為是自然現象而忽視它；如果造成急性腎盂腎炎，發生流產的比例也會提高。 老年 常言道：“家有一老如有一寶”，如何讓這家寶長壽呢？年紀大了，身體上的器官自然也老化，許多疾病、症狀就加倍明顯，對這些老年病，我們該有所認知，對它瞭若指掌，才能減少發病並快樂享受含貽弄孫的退休年華。
老年人常見的泌尿症狀有頻尿、尿急、尿失禁、血尿、夜尿、小便慢且細、小便困難、小便中斷等排尿方面的症狀，拫據統計60歲以上的老年人，有70％的人會有這方面的困擾；也可能因泌尿疾病引起水腫、食慾減退、噁心、腰痛、貧血、血壓升高等現象。 而男性最常見的泌尿疾病是攝護腺肥大，會有膀胱無力式的症狀，如頻尿、夜尿、小便細且慢、小便困難或中斷等；女性常見的疾病是應力性尿失禁，因多產或中年後荷爾蒙不足導致尿道萎縮所引起，通常在腹部用力時，如咳嗽、打噴嚏、提重物或大笑等，小便會不自主流出。其他，老年人也容易有腎臟病，尿路感染或結石，或者因為其他疾病而引發腎臟衰竭等泌尿科系統的問題。 平時多保養，病時儘早看醫是唯一法則。千萬不要把膀胱無力，尿多等問題當作是正常現象而忽視它，或是自行服用成藥，其實這些老年人的泌尿症狀，多半是可以利用藥物或新的治療技術來改善的。定期健康檢查是即早發現疾病的最佳方法，每年定期做尿液及血液檢查，若曾經患過泌尿問題時，針對問題做追蹤檢查，如結石或腫瘤等。 日常保健最重要的是控制飲食，應以清淡為主，太鹹太辣的食物會造成腎臟的負擔，多喝水以保持泌尿道的通暢可減少結石的發生，若有夜尿的情形時，則睡前應少飲水。再者是運動，要活就要動，借由持續的運動，可增強體能及抵抗力，病菌就無法入侵。 前言 不少婦女在生產後，由於分娩所成的骨盤會陰部肌肉傷害或是某些年紀較大的婦女，由於荷爾蒙的缺乏而導致骨盤會陰部肌肉的鬆弛，無法發揮應有的支撐作，當腹內壓力增加時，如咳嗽、打噴嚏和跳躍等會引起漏尿現象，就叫做『用力性尿失禁』。 骨盆底機能障礙 婦女的尿路障礙和骨盆底機能障礙常會同時存在，這包括骨盆底鬆弛或老化所造成之二次病變，如膀胱或尿道下垂(脫出)、小腸脫垂、子宮脫垂、直腸脫垂，陰部裂開，子宮切除後其陰道斷端之脫出。 治療方法 其治療方法有1.手術治療(骨盆腔整型重建手術)與2.保守治療等。 保守治療法(物理治療法)--對於輕微想再生者或不適合手術治療之患者，則可採用保守治療。 1.
功能性電刺激: 置入『陰道探頭』給予低電荷的電刺激，以強化骨盤會陰部肌肉張力，此過程即為產道重建物理治療法。 2.
生理回饋︰先貼上電擊片在（骨盤底肌肉上）或置入壓力計於陰道或直腸內(測量骨盆底肌肉的功能)，經由電腦的傳導訓練，收縮憋緊骨盤底肌肉，然後再把它放鬆到底，來加強骨盤底肌肉張力，在日常生活中加以訓練且應用，。 保守治療之適應症 1. 輕微尿失禁，想再生產，或不想手術治療及不適合手術治療者。 2. 產後產道鬆弛。 3.
輕度骨盤鬆弛症（骨盤內的器官如膀胱、子宮、尿道、直腸、輕度鬆弛脫垂者）
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